来源: 《中国金融》  

2019年11月，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，提出人口老龄化是社会发展的重要趋势，是人类文明进步的体现，也是今后较长一段时期我国的基本国情。2016年，国家开始开展长期护理保险（下称“长护险”）制度试点，三年多来探索建立符合我国国情的长护险制度，正是对老龄化社会的保障制度建设的有利实践。

　　长护险试点概况及亮点

2016年6月，人力资源和社会保障部办公厅印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（下称《指导意见》），选取成都、长春等15个城市和吉林、山东2个联系省份开展长护险试点，探索建立符合我国国情的长护险制度。

　　三年来，为应对人口老龄化，促进就业和经济发展，试点城市从政策体系、运行机制、管理模式、产业发展等各方面深入开展探索，不断推进长护险制度可持续发展，试点工作得到人民群众的广泛认可，居家有专业人员服务、机构养老有补贴，有效减轻了失能人员家庭经济负担，做到精准扶贫脱贫，防止因失能致贫；新增就业岗位，减轻就业压力；促进机构养老入住率提升，带动养老产业发展初见成效；探索由政府主导、社会化承办、市场化服务的社商合作新模式，实现了“群众得安心、政府得民心、企业创品牌”的多赢局面。截至2019年6月底，15个试点城市和2个重点联系省份的参保人数达8854万人，享受待遇人数42.6万，年人均基金支付9200多元。

　　建立了“1+1+N”长期护理保险制度框架体系

　　在《指导意见》的指导原则下，试点城市基本建立了“1+1+N”的长护险制度框架体系：两个“1”分别是指长护险制度试点工作方案和实施细则，“N”是指长护险相关配套经办管理制度。长护险制度框架的建立，打通了参保群众保障“最后一公里”，探索建立了“医疗—康复—长期护理”层次清晰、责任明确、以人为本的全生命周期健康保障制度。部分城市如上海、南通、青岛、荆门等，将参保人从职工扩大至城乡居民，将全体基本医疗保险参保人员纳入长期护理保险保障范围，实现制度全覆盖。

　　积极引入社会化力量参与，探索管办分离新模式

　　目前，政府经办模式存在人员编制少、人少事多、管办不分离、资源整合尤其是异地服务能力不足的问题，试点城市积极引入社会化力量参与经办，探索管办分离新模式。一是大部分试点城市（除上海、长春）均开展委托承办机制，即医保部门以委托管理、购买服务等方式，将长护险的失能人员资格认定与失能评估、服务管理、费用审核、结算支付等经办管理工作，通过政府招标选定商业保险机构承办管理，全面实行管办分离。这是“社会保险社会办”的重要探索，医保部门充分利用商保公司资源，建立了多方协同、社会治理新机制。成都、上饶等地建立监管考核机制，考核结果与经办管理费及奖励挂钩，促进商保公司公平竞争、提供优质服务，实现共赢。二是建立照护服务机构协议管理机制，不论公立机构还是民营机构，只要符合条件，一视同仁可以申请定点资格，极大激发了社会资本参与养老服务行业的热情。三是严格退出机制。医保部门对承办商保机构、承办商保机构对定点照护机构均实现协议管理，对违反服务协议的，根据协议进行处理；情节严重的，可以暂停其开展长护险相关业务，保证服务品质和参保群众利益。

　　切实减轻失能人员家庭经济负担，促进医疗资源合理利用，起到社会稳定器的作用

　　从试点情况看，失能人员及其家庭经济负担切实得到减轻，失能人员的生活尊严得到保证。一是通过居家护理、机构护理方式，减少失能人员不必要的住院治疗，减轻家庭经济负担，减少失能人员“社会化住院”，促进医疗资源合理利用。对待遇享受人员的问卷调查显示，34.5%的老人反映享受长护险待遇后住院次数减少或明显减少。对上饶235例享受长护险待遇满一年人群进行分析，对比其享受待遇前后一年住院情况，人均住院次数下降35.37%，人均年医保支出下降43.93%。南通试点3年，失能人员享受照护保险待遇前后的医疗费用由1.62亿元降为9970万元，降幅达到38.3%，770余名失能人员从医院转至护理院，家庭经济负担得到减轻。二是通过长护险对失能人员的照护服务支出平均给予56%的补偿，有需求的人员入住机构，进一步减轻失能人员家庭经济压力。对待遇享受人员的问卷调查显示，享受长期护理保险待遇后，49.6%的参保人认为家庭经济压力有部分减轻，39.8%的参保人认为家庭经济压力明显减轻。三是长护险制度使失能人员获得了专业化、规范化的护理服务，维护了个人独立与尊严，让家庭成员得到喘息，改善了个人及家庭的生活质量，最重要的是为老年人能干干净净有尊严地走完人生发挥重要作用。四是通过长护险制度试点实现特困扶持，精准扶贫。如南通，为建档立卡家庭、最低生活保障家庭成员中的失能人员开通受理评定绿色通道，将符合条件的建档立卡家庭成员纳入待遇享受范围；在照护机构接受照护服务的，待遇支付标准增加20%；失能人员由家庭其他成员承担生活照料的，经个人申请可将其家庭成员纳入定点照护服务公司一体化管理，由公司培训帮助其提高照护技能。

　　政策引导，撬动市场资源，促进就业，带动养老产业发展

　　长护险制度是持续性政策，通过政策引导带动企业、个人缴费，比单纯的财政补贴更能吸引社会资本力量加入并带动养老产业发展，从而进一步提升社会整体养老服务能力，提高社会保障水平。以长护险为依托，各地通过多种途径开展护理人才培训，增加本地就业和输出护理人才增加就业。如在青岛，全市定点机构提供护理床位8903张，照护服务人员1.71万人，已基本形成以居家照护为主，以社区、机构为辅的照护格局，服务机构以民营为主体，718家机构中，由社会力量举办的占87.9%。在荆门，试点以来，市政府共筹集3000万元资金，打造出福寿居、千福园等护理服务示范机构，带动多家养护机构再投资，新增就业岗位近4500个；市政府专门出台《关于加强长期护理服务从业人员队伍建设的意见》，推进护理服务职业化、专业化发展，在当地院校开设护理服务专业，培育专业化护理人员。